微创高效腹腔镜

微创高效腹腔镜

“腹腔镜技术已经非常先进了，可以‘应对’腹腔内各个器官。”北京世纪坛医院副院长、普外科主任张能维谈到腹腔镜的发展，显得十分兴奋。“最初，腹腔镜技术只用作胆囊切除，后来用于治疗肝胆胃肠疾病。从切除到根治，就像砍树，以前是砍掉病灶枝干，现在是连根刨起。”张能维如此形容腹腔镜技术的发展程度。 初认识 腹腔镜手术作为一种已经广泛运用在临床上的技术，正逐渐被广大患者熟知和接受，“腹腔镜手术的原理是利用现代高科技医疗技术，用电子、光学等先进设备原理来完成的手术，是传统剖腹手术的跨时代进步，它是在密闭的腹腔内进行的手术。”张能维这样解释腹腔镜手术的原理。 摄像系统在良好的冷光源照明下，通过连接到腹腔内的腹腔镜体，将腹腔内的脏器摄于监视屏幕上，手术医师在高科技显示屏的监视、引导下，于腹腔外操纵手术器械，对病变组织进行探查、电凝、止血、组织分离与切开、缝合等操作。 腹腔镜技术应用范围越来越广，难度越来越大，对医生的要求也越来越高。单说取病灶标本一项，就需要医生有过硬的技术。“为了减小创伤面，标本不再像以前那样大面积提取，而是像削苹果一样使其成条型，既不影响患者身体又方便研究，这就是医生不断给自己提出更高要求。”张能维说道。 通过腹腔镜完成甲状腺的分离和切除，出血很少，仅留下两个不足5毫米的孔痕，并通过胸前皮下的1厘米隧道取出切除的甲状腺组织。术后几个小时患者就可以活动。 当张能维完成第一例腹腔镜下甲状腺手术时，很多医生都在惊叹手术的神奇和精妙。同行知道，腔镜下的甲状腺手术比一般的腔镜手术更加精细，难度也更大。然而就是这么细小的穿刺孔，他使用起来也是十分“吝啬”。 凭着过硬的技术，张能维发明了单手打结法、皮外穿刺悬吊法，硬是将国外同行要用三个孔才能完成的手术操作，改为两个操作孔就能完成。 新思路 肿瘤无界限是腹腔镜技术的特点之一，“胃癌、肠癌、结肠癌都能得到根治，还能在没有腔隙的部位造腔隙出来”。甲亢切除手术即通过人造腔隙进行，“腔隙不能太大，否则有皮肤贴在胸部的憋气感，现在患者在腔隙恢复后无明显感觉”。 对基础疾病的深入研究是腹腔镜技术的另一贡献，“这使得很多外科疾病能够通过内科的方式方法来治疗。”张能维介绍说，腹腔镜技术的应用为肥胖和糖尿病的治疗开创了新的思路。 过去西医对付疾病的方法是找到原因进行治疗，“比如胃溃疡，哪个部位分泌胃酸过多就进行切除。”张能维介绍说，“而腹腔镜技术能够治疗糖尿病则是无心插柳的成果。” 部分肥胖病人接受肠减容手术后，糖尿病也不治自愈，即使体重增加，糖尿病也不会复发，通过研究才得出原因，“过分吸收胰岛素的肠被裁掉了。”张能维解释说。 胰腺分泌胰岛素的功能下降，但还能分泌胰岛素，这就是Ⅱ型糖尿病的状况；胰腺分泌胰岛素的功能消失，这种状况就属于Ⅰ型糖尿病。“Ⅰ型糖尿病只能通过注射胰岛素延缓生命，而Ⅱ型糖尿病则是因为胰岛素浪费导致胰岛素抵抗，只要减少内耗，体内的胰岛素平衡即会恢复。” 肠减容手术恰好将过分吸收胰岛素的肠规避掉，针对Ⅱ型糖尿病有明显的治疗效果。治疗糖尿病患者的过程中，医生需要仔细分辨糖尿病的类型，“很多以Ⅱ型糖尿病病症出现的患者实际是Ⅰ型糖尿病”，听起来简单的治病原理，须根据患者病情计算肠的截取长度，而这正是张能维的技术核心。 显优势 部分患者在治疗过程中对腹腔镜技术存在疑问和担心，技术安全性是患者最关心的话题，“新手上路才会存在更高的风险。只有不断提高开车技术，遵守交通规则才能提高开车的安全性。加强医护人员对设备的操控性和医生的学习实践，是减小风险的途径。”张能维将医生的技术水平作为安全手术的保证。 与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术的特点更加明显：手术创伤小，术后疼痛轻；患者术后不需用止痛药，创口仅用创可贴即可，不需拆线；术后早期即可随意翻身、活动，肠功能恢复快，大大减少了肠粘连的发生；术后恢复快，住院时间短，术后次日可吃半流质食物，并能下床活动，一周后即可恢复正常生活、工作；生活质量高，腹腔镜手术切口隐蔽，不留明显疤痕，局部美观，腹壁坚韧；腹腔镜摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织的细微结构，手术更加准确、精细，有效避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰。 “手术创伤都是手术路径造成的。”张能维解释说，“手术针对病灶的最后一项操作其实很简单，但是路径中需要将皮肤拉开，将内脏分开，容易造成拉伤和钝挫伤。”而碾挫伤形成的疼痛比锐器伤更加难以忍受，术后疼痛是恢复阶段病人常要面对的难题。 腹腔镜手术则是将针扎进病灶，拔针后手术即结束，“内在创伤与外在创伤都很小，几乎做到了手术中没有创伤，手术后没有疼痛”。张能维分析说手术带来的问题基本都是伤口的问题。 常规手术后，患者害怕伤口裂开不敢咳嗽而导致肺炎；不敢下床导致肠蠕动失常，发生肠粘连；不敢小便憋出膀胱炎……“手术后常见的并发症很多是由伤口这条路径引起的，就像铺铁轨行火车并不难，难的是地下开凿隧道这一路径的修建。”张能维用地铁作比说明路径对疾病的重要影响。 “作为一门新发展起来的微创方法，凭借非常明显的优势，腹腔镜手术将成为未来手术方法发展的一个必然趋势。”张能维说道。 专家简介： 张能维主任医师、教授，世纪坛医院副院长、普通外科主任，擅长腹腔镜下肥胖病治疗的各种手术、腹腔镜的疑难手术、腔镜甲状腺手术等外科疑难病。开展了各项高难的、全国领先的手术，腹腔镜总例数达6000多例。现任北京普通外科学会专业委员会委员；《普外腹腔镜手术学》主编；《外科手术学》副主编等。

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